Basilio Teja Ruiz
Coordinador de Equipos 061. Servicio Riojano de Salud
Pedro Marco Aguilar
Director de Procesos de Urgencias y Emergencias. Servicio Riojano de Salud
Gerardo Palacios Marín
Director Asistencial. Fundación Hospital de Calahorra
Ángel García Vega
Coordinador de la Unidad de Gestión de Urgencias. Fundación Hospital de Calahorra
OBJETIVOS
Establecer unos criterios clínicos para la adecuación del medio de transporte sanitario secundario urgente de pacientes, para su aplicación en la Comunidad Autónoma de La Rioja.
AMBITO Y DESTINO
El documento afecta a todos los pacientes que puedan precisar un transporte secundario urgente en La Rioja, para desplazamientos tanto en el interior como fuera de la comunidad.
Este procedimiento es de aplicación para todos los médicos prescriptores de transporte secundario urgente.
INTRODUCCIÓN
El transporte sanitario secundario o interhospitalario (en adelante TS) es el traslado de pacientes, generalmente críticos, con motivos diagnósticos y/o terapéuticos que se realiza entre dos centros sanitarios. Uno de los centros es el emisor y otro el receptor.
Debido a que el TS no está exento de riesgos, en este tipo de traslados prevalece el mantenimiento y oferta de la calidad asistencial, hasta la llegada al centro de mayor nivel, o centro útil, para la reducción de las complicaciones, morbi y mortalidad1.
En los últimos años se ha producido un incremento de este tipo de transporte debido al desarrollo de hospitales comarcales u otras causas. Esto ha conducido a que se produzca una creciente utilización de recursos sanitarios, humanos y materiales, para realizar estos traslados.
El aumento del número de traslados puede acarrear el problema del incremento de traslados cuyas indicaciones no sean suficientemente adecuadas. Un objetivo de eficiencia sería adecuar la demanda de recursos humanos y materiales, generalmente escasos, en los traslados interhospitalarios a las necesidades reales de asistencia en viaje.
Por ello, diferentes sociedades científicas y autores han centrado su atención en el conocimiento y mejora de las condiciones de estos traslados.
Así, existen guías elaboradas por sociedades científicas2, 3, trabajos científicos de autores, etc., que contemplan medidas para asegurar la calidad en estos TS. A continuación se describen algunos datos destacables respecto a ellos:
- Es recomendable la existencia de planes, realizados por los hospitales emisores y los receptores, diseñados por un equipo multidisciplinar (sistemas de emergencias, médicos, enfermeras, servicios de admisión hospitalaria) que conozca los recursos y que tome las medidas de mejora continua para el buen funcionamiento del sistema2.
- Existen sistemas de acreditación de la calidad en el transporte, que definen unos estándares de acreditación (en Estados Unidos de Norteamérica la CAMTS, Comisión on Accreditation of Medical Transport Systems)4.
- La documentación necesaria en el TS consta al menos de una historia clínica y es aconsejable un consentimiento informado, preferiblemente firmado.
- Se hace hincapié en la verificación del material a usar en el TS de forma programada y no sólo en el momento de efectuarse éste.
- Un alto porcentaje de eventos adversos durante el TS pueden ser evitados con una preparación correcta previa del paciente.
Por otro lado, están menos desarrollados los sistemas de valoración de pacientes para la asignación de los recursos más eficientes para el TS5-10. Las características de mayor interés son:
- Es deseable que el TS se realice por el personal y equipos adecuados, preferiblemente entrenados en este tipo de trabajo. En estudios realizados en TS pediátrico, esta medida parece disminuir la morbilidad.
- La asignación de recursos varía en función del sistema sanitario de cada país o región.
Estudios ingleses recomiendan que sea personal especializado en la materia quien realice los TS en vez de personal del propio hospital11. En otros casos se utilizan médicos intensivistas o anestesistas10. Por último, también existen guías donde se recomiendan los especialistas más adecuados en función de las patologías o grupos de edad (pediatras, neurocirujanos, etc.)3.
En algunos casos se recomienda que siempre sean médicos los acompañantes, aunque también se realizan traslados sólo con personal de enfermería y sistemas mixtos 8.
En los Estados Unidos de Norteamérica el traslado puede ser asumido por técnicos en transporte sanitario, personal de enfermería o médicos. En este sistema, en el que pueden intervenir técnicos en transporte sanitario, adquiere especial importancia la figura equivalente a los médicos reguladores de nuestros servicios de salud 2.
- Se objetiva una dificultad en la determinación de predictores pretransporte que puedan predecir qué pacientes pueden deteriorarse durante el traslado, lo que dificulta igualmente la asignación eficiente de los recursos 8, 12.
- La utilidad del uso de escalas de riesgo para el transporte de pacientes es controvertida y ninguno de los test utilizados han sido ampliamente aceptados 10.
Con todo, una escala muy utilizada en nuestro medio fue desarrollada por Moreno5, Extebarría y cols9, basada en los iniciales sistemas de Bion6 y Ehrenwerth7. Esta escala ha sido validada, además de por los propios autores, en otros estudios 10.
Exponemos una conclusión de Fan et al 12: “Existen pocos datos de los riesgos del TS. Hasta que se sean fiables herramientas de valoración del riesgo, el sentido común continuará decidiendo la valoración del riesgo beneficio del TS de los pacientes”.
PROPUESTA
En base a lo descrito y con los objetivos inicialmente mencionados, se propone el procedimiento de actuación de aplicación para el TS urgente de pacientes generado en la Comunidad de La Rioja que a continuación se expone.
BIBLIOGRAFÍA
- Recomendaciones sobre transporte sanitario. Grupo de Trabajo en Trabajo sobre Transporte Sanitario de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Editorial Edicomplet. 2001.
- Warren J, Fromm RE Jr, Orr RA, Rotello LC, Horst HM; American College of Critical Care Medicine. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients. Crit Care Med. 2004 Jan; 32 (1): 256-62.
- Faculty of Intensive Care of the Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Australasian College for Emergency Medicine: Minimum standards for transport of the critically ill. http://www.acem.org.au/oyen/documents/crit ill.pdf)
- Comisión on Accreditation of Medical Transport Systems (CAMTS). Accreditation Standards. http://www.camts.org
- Moreno E, Serrano S, Bóveda J, Echevarría MJ, Muñoz J, Diego A. Sistema de valoración de pacientes para el transporte sanitario: resultado de su aplicación en transporte secundario. Med Intensiva 1988; 12: 432-438.
- Bion JF, Edlin SA, Ramsay G, McCabe S, McA Ledingham I. Validation of a prognostic score in critically ill patients undergoing transport. Br Med J 1985; 291: 432-434.
- Ehrenwerth J, Sorbo S, Hackel A. Transport of critically ill patients. Crit Care Med 1986; 14: 543-547.
- Ligtenberg J et al. Quality of interhospital transport of critically ill patients : a prospective audit. Critical Care 2005, 9: R446-R451.
- Etxebarría MJ, Serrano S, Ruiz D, Cía MT, Olaz F, López J. Prospective application of risk score in the interhospitalary transport of patients. Eur J Emerg Med 1998; 5: 13-17.
- Markakis C, Dalezios M, Chatzicostas C, Chalkiadaki A, Politi K, Agouridakis PJ. Evaluation of a risk score for interhospital transport of critically ill patients. Emerg Med J. 2006 Apr; 23(4):313-7.
- Bellingan G, Olivier T, Batson S, Webb A: Comparison of a specialist retrieval team with current United Kingdom practice for the transport of critically ill patients. Intensive Care Med 2000; 26: 740-744.
- Fan E, MacDonald RD, Adhikari NK, Scales DC, Wax RS, Stewart TE, Ferguson ND Outcomes of interfacility critical care adult patient transport: a systematic review. Crit Care. 2006 Feb; 10(1):R6
- Para la asignación de los recursos a utilizar en los traslados secundarios de pacientes críticos se implanta el documento “Escala de valoración para el traslado secundario” (anexo I).
La escala consta de once criterios clínicos a los que se ha de asignar una ponderación. La asignación del recurso se realiza en función del valor alcanzado por la suma de las diferentes ponderaciones.
Por otro lado, el facultativo prescriptor del TS, podrá en cualquier caso solicitar otro recurso si así lo considera necesario, a pesar que la ponderación no lo asigne. En ese caso, deberá anotar en el documento el motivo razonado que le lleva a solicitar dicho recurso.
El anexo II, válido para los hospitales comunitarios, recoge, de forma orientativa y no exclusiva, una serie de indicaciones clínicas que pueden ser contempladas en este punto, y que pueden precisar traslado de pacientes críticos en ambulancia de SVA, aún sin cumplir el criterio de la ponderación. - Para todo TS urgente será exigible la cumplimentación del documento “Escala de valoración para el traslado secundario”.
- Los traslados secundarios indicados con personal de enfermería, deberán acompañarse de un documento de órdenes médicas para las necesidades asistenciales del paciente durante el traslado (anexo IV). Este documento deberá ser entregado y firmado por el médico prescriptor del TS.
- Se establece igualmente, y sobre todo en el caso de pacientes críticos, un documento de consentimiento informado para el traslado secundario, con objeto de que el paciente o sus representantes legales conozcan los motivos y las características del TS (anexo III). En ausencia de dicho documento, el médico prescriptor del TS deberá registrar en la historia clínica que ha informado al paciente y/o representantes legales de los pormenores del TS.
- En el caso que se precisase una ambulancia de soporte vital avanzado urgente para la realización del TS, su solicitud a la empresa de transporte se realizará, como hasta ahora, a través de llamada al 061 La Rioja, según lo recogido en el documento “Seguimiento de traslados secundarios en ambulancias de soporte vital avanzado”. Esta solicitud deberá ser gestionada preferiblemente desde los servicios de admisión hospitalarios o equivalentes (admisión de Servicios de Urgencias).
Documentos Anexos
